SAMTYKKEERKLÆRING FOR BEHANDLING AV PERSONOPPLYSNINGER
Jeg samtykker med dette til at Barbro Svensson Lundin, Rosenterapeut og Instruktør i Rosenbevegelser, kan behandle (innhente, registrere, lagre, endre/korrigere, utlevere og slette) personopplysninger om meg som beskrevet her:
Personopplysninger som behandles er:
min kontaktinformasjon: navn, telefonnummer og e-postadresse
min fødselsdato
helseopplysninger: opplysninger som jeg som klient gir muntlig/skriftlig om min helse og eventuell medisinering, og om øvrige personlige forhold, alt i den grad slike opplysninger er nødvendige/til hjelp i behandlingsopplegget
dato for mine behandlinger i Rosenmetoden/timer i Rosenbevegelser
De personopplysninger som registreres vil lagres:
i et elektronisk klientregister – gjelder kontaktinformasjon
på journalark i et fysisk arkiv – gjelder kontaktinformasjon, fødselsdato, helseopplysninger og dato for behandlinger i Rosenmetoden/timer i Rosenbevegelser
Behandling av personopplysninger vil bare foretas med formål om å behandle/følge meg opp på best mulig og forsvarlig måte i tråd med hensikten med mitt klientforhold.
Sletting av lagrede personopplysninger vil skje når det ikke lenger er behov for disse opplysningene i den behandlingen jeg får og når de ikke lenger er nødvendige for å oppfylle lovpålagte plikter og sikre dekning ved eventuelle rettskrav.
Den eneste som vil kunne få tilgang til mine registrerte og lagrede personopplysninger er Barbro Svensson Lundin. Opplysningene vil ikke bli tilgjengeliggjort, spredt eller overført til andre på noen tidspunkt. De vil heller ikke bli utlevert med mindre det foreligger et lovgrunnlag som pålegger meg å gi ut informasjonen.
Jeg er:
kjent med at det er frivillig å samtykke, og at jeg når som helst kan trekke mitt samtykke tilbake. Samtykket kan trekkes tilbake ved en skriftlig erklæring som må signeres av meg og overleveres på samme sted som samtykke ble gitt. Samtidig avsluttes klientforholdet.
klar over at virksomhetens bruk av personopplysninger er nærmere beskrevet i personvernerklæringen til Barbro Svensson Lundin, se https://www.rosenterapi.no/personvern-og-cookies. Denne har jeg gjort meg kjent med før jeg undertegner dette samtykke.
informert om og klar over mine rettigheter som registrert etter personvernforordningen, for eksempel min rett til å kreve innsyn eller korrigering av mine personopplysninger.
Jeg bekrefter at dette samtykket er frivillig:
Navn:__________________________________
Født:_________
Sted:___________________________________
Dato: _________
Underskrift klient: ______________________